小儿先心病肺动脉高压的术后护理

　　2 护理体会

　　2.1生命体征的监测

　　严密监测患儿心律、心率、血压、血氧饱和度及心电图的变化。密切观察患儿皮肤温度及末梢循环状态，观察患儿有无发绀以及尿量的变化。注意观察患儿体温变化，术后容易发生感染而引起体温升高。观察伤口有无渗血、渗液，如出血量多的话，可能诱发心包压塞，应立即通知医生给予及时处理。根据病情调整输液药物及速度。

　　2.2肺动脉高压危象的预防及处理

　　肺动脉高压多发生于术后3天内,表现为气道阻力急剧升高，血氧饱和度迅速下降，继而血压下降，出现严重低心排综合征。如不及时处理，可迅速导致患儿心跳骤停而死亡。术后任何微小刺激（如缺氧、酸中毒、气管吸引等）,均可诱发急性肺动脉高压危象的发生[3]。因此，预防小儿肺动脉高压的发生是术后护理的重点。术前给予吸氧，口服卡托普利,静脉滴注PGE1等治疗，可降低肺动脉压力。术中麻醉力求平稳,尽量不用对肺有刺激的药物,适当应用皮质激素，保护肺泡表面物质。

　　2.3呼吸系统护理

　　合理调整呼吸机参数。在充分镇静、肌松的基础上，通过呼吸机参数的调节，保证供氧及适当的高通气状态，呼吸机辅助时间应比其他疾病长，适当降低PaCO2，一般维持PaCO2在25-35mmHg之间，提高PaO2水平，位置PaO2在90-120mmHg之间，保持内环境偏碱（pH7.45-7.50），有利于肺血管扩张，以降低肺血管阻力。改善右心室的收缩功能，能有效地提高血氧饱和度，增加心排出量[4]。

　　2.4循环系统护理

　　维持循环稳定，降低右心负荷，保持适当的心排血量，防止右心功能不全的发生，左心功能和心排血量对肺血管阻力和肺动脉压力有重要影响[5]。因此，循环系统的护理原则是，控制肺动脉压，保持适当的心排血量，维持循环系统的稳定。①控制肺动脉压：应用血管活性药物解除血管痉挛，常用药物有前列地尔、硝普钠、米力农等。以上药物均从中心静脉管直接微量泵入，可防止药物输入速度不均和药物外渗，同时避免用以上静脉通路内推注其他药物，防止血管活性药物过快，过慢输入使血压波动而影响心功能。[6]②保持适当的心排血量：早期补充足够的血容量，一般以补充胶体为主，若红细胞压积〈30%，予输浓缩红细胞，若〉30%，则给予血浆。

　　2.5心理护理

　　家长对先心病孩子除了在饮食与活动上给予照顾外，还要在心理上给予足够的重视。避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。应对治疗疾病抱有信心，减少悲观恐惧心理。

　　2.6生活习惯的调节

　　除有严重心功能不全或一些特殊心脏畸形的孩子外，一般不须严格限制孩子的活动。相反，应该鼓励孩子参加适量的体育锻炼，以增强体质。有条件的，可到医院做运动试验，了解心脏功能情况，了解孩子能承受多大的活动量。应为患儿的生活进行合理安排，既要增强锻炼、提高肌体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过度。

　　总之，根据先天性心脏病合并肺动脉高压患者的特点，预防、护理和治疗相结合，有利于减少和控制并发症，降低肺动脉压力，提高手术成功率。