剥脱性皮炎的观察和护理

　　剥脱性皮炎又称红皮病，是一种以皮肤广泛潮红、肿胀、伴有持续性鳞屑剥脱为特征的炎症性皮肤病，是严重的药疹之一，药物过敏所引起的剥脱性皮炎随着医药工业发展，药物品种不断增加和应用广泛而随着增［1］。该病发病急骤，严重损伤皮肤及粘膜，病情呈进行性加剧，出现颜面、手足或全身弥漫性红肿，3周左右肿胀逐渐消退，并出现大片脱屑，手足可呈破手套或鞋套样脱落，口腔粘膜起疱、糜烂、进食困难、眼结膜充血、水肿、畏光，往往并发感染，继而损伤肝、肾及肺等脏器，严重者可出现休克，危及生命。我科从2000年1月~2005年6月共收治5例。现将有关观察及护理体会报道如下。

　　目的：探讨剥脱性皮炎的相应护理方法，为提高治疗效果提供依据。方法：对我科收治剥脱性皮炎5例，其中4例继发于药物过敏，1例湿疹。采取综合皮肤、粘膜护理措施，注意消毒隔离，防治感染，局部加强换药及护理。结果：5例均在1~2个月，平均52.8天痊愈。结论：采用有效护理措施是治疗剥脱性皮炎的有效方法，治愈率高，复发率低，值得在临床上应用。

　　2 临床观察

　　2.1 密切观察生命体征 因患者有不规则发热，需每6h测体温、脉搏、呼吸，记24h出入量并详细记录。高热时予物理降温或遵医嘱予药物隆温（避免酒精擦浴）。体温低于正常时应采取保暖措施。早期大剂量应用糖皮质激素治疗会导致血压升高及血糖升高，故每天要测血压2次，定期检验血糖及尿糖，并详细记录，每周测体重1次，发现异常及时报告医生。病因明确后应及时去除病因，不用可疑药物，不明者协助医生查找病因。

　　2.2 皮肤损害情况的观察 观察患者皮肤颜色，有无新发皮损、皮肤红肿、脱落有无减轻，渗液有无减少；口腔粘膜有无新发水疱，糜烂表面有无好转；眼结膜充血，水肿有无消退，并详细做好病情记录，为医生提供治疗依据。

　　2.3 药物副作用的观察 治疗过程中应密切观察患者对药物的反应，如：在用药过程中出现不明原因的发热、皮疹、瘙痒，应立即停药。这些症状多是药疹早期的表现。同时长期、大量使用糖皮质激素，要注意观察副反应，是否有上腹疼痛或消化道出血倾向，观察大小便情况，预防病理性骨折，更应预防感染，定时做皮肤、细菌、口腔真菌等化验，酌情应用无肝肾毒副作用不易过敏的抗生素3~5d。

　　3 护理体会

　　3.1 心理护理 剥脱性皮炎病人病情较重，经常反复，病程较长，且皮肤瘙痒症状明显，影响患者的情绪、睡眠和日常生活。又由于对本病知识了解不多，一旦住院容易产生紧张、焦虑、恐惧心理。针对这些心理状态，护理人员应多与病人沟通，做好解释及安慰工作，以消除他们的顾虑，引导病人看画报、看电视、听音乐等，以转移注意力。保持心态平静，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

　　3.2 做好消毒隔离，预防继发感染 剥脱性皮炎因大面积皮肤损害，创面极易感染、控制、预防创面感染是治疗取得成功的主要环节，因此要做好消毒隔离：1）病人尽可能安置在单间，室内空气流通，温湿度适宜（温度22~24℃，湿度40%），病房每天用紫外线消毒1次，地板用有效含氯消毒液拖2次，每周做空气监测。2）进行各项护理操作时要严格无菌。被褥和棉垫均应高压灭菌，并为纯棉制品，质地柔软，勤修剪指甲并修平，夜间带上手套，防抓伤皮肤。

　　3.3 皮损的护理

　　3.3.1 剥脱性皮炎的皮损护理是至关重要的治疗手段，能有效的保证治愈和预防感染的发生［2］。病人一般采用暴露疗法，由于全身皮肤脱落，对冷空气敏感，室温及湿度应适宜，适中的温湿度有利于皮肤干燥，减少渗出，保持创面清洁，保持床单干燥、整洁柔软，每天更换2次，污染时随时更换，及时清理脱落的痂皮及脱屑，定时翻身，避免局部皮肤长期受压发生褥疮。在身体受压部位垫消毒棉垫或海棉垫。本组中有1例患者因为长期受压致臀外侧及尾骶部处呈紫红色，部分皮肤溃破，有渗液渗血，我们每半小时~1小时给患者翻身1次，用3%双氧水冲冼，再用0.9%生理盐水冲洗后喷喉风散，每天2~3次，然后辅以红外线治疗仪烤灯照射，5天后软组织恢复正常颜色，溃破处渗液减少，1周后愈合。

　　3.3.2 保护皮肤并保持清洁干燥。每天用凉开水清洗皮肤1~2次，皮疹无溃破可交替涂炉甘石洗剂及皮炎平软膏，皮损处搔痒难忍时可涂皮炎平软膏或轻轻拍打止痒，无渗出糜烂的皮疹特别是潮湿的皱裂部位予扑5%硼酸粉，3~4次/d，坏死上皮及时清除，翘起上皮可剪除，如有水疱，应在消毒后抽疱液［3］，本组有3例患者颈部、腋窝、腹股沟皱裂处有脓性分泌物渗出，我们用生理盐水加庆大霉素冲洗脓性分泌物后喷喉风散，辅以红外线烤灯照射2次/d，每次半小时，以保持皱裂部位清洁干燥，并扑适量的扑粉，四肢置于适当伸张位，利于通风，收到很好效果。

　　3.3.3 保持输液静脉通畅。静脉通畅是保证患者用药的主要途径，由于病人都有大面积表皮脱落，静脉穿刺及固定都非常困难，为了避免反复穿刺加重皮损及增加病人痛苦，我们采用浅静脉留置针或股静脉置管的方法，胶布固定应避开皮损，无法避开者采用无菌纱布覆盖针头，再用绷带作环形固定，穿刺处每日用碘伏消毒换药。

　　3.4 饮食护理 由于患者发热，分解代谢增加，口腔疾患致使进食减少，加上皮肤大面积税屑，渗出，散发大量热量及丢失大量蛋白质，造成低蛋白血症。首先要满足患者充足的营养，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，忌生硬辛辣等刺激性食物，防脂肪泻及消化道出血；补充足够的水分，以保持水、电解质平衡，必要时给予静脉滴注氨基酸，人血白蛋白或输血浆。

　　3.5 局部粘膜的护理

　　3．5．1 眼睛的护理：本组患者有3例眼结膜充血、水肿、分泌物多，每日用生理盐水轻轻洗净，并用氯毒素眼药水及可的松眼药水交替滴眼，每日4次，睡前涂四环素眼膏。

　　3．5．2 口腔粘膜的护理；本组有3例伴口腔粘膜起疱，糜烂，进食较困难，我们用朵贝氏液行口腔护理后喷喉风散，每日3~4次，口唇予涂石腊油，动作轻柔，避免损伤粘膜出血或加重疼痛。

　　3．5．3 2例男性患者外生殖器粘膜糜烂，我们在晨、晚间护理时，用1:5000高锰酸钾溶液冲洗会阴，清洁分泌物和痂皮，后搽金霉素眼膏，2周痊愈。

　　3.6 出院康复指导

　　3．6．1 出院后按医嘱定时定量服药以巩固疗效，定期门诊复查，不适随诊。

　　3．6．2 加强自我保健措施，注意休息，劳逸结合，以不感觉疲劳为度。

　　3．6．3 避免用热水、肥皂水擦洗，避免用力擦洗皮肤，以免损害皮肤和粘膜，保持皮肤清洁，宜用温水洗浴，勤换内衣裤。

　　3．6．4 调节饮食，宜进清淡、易消化、富含营养及维生素的食物，忌食辛辣食物。

　　3．6．5 病因明确的避免再次使用或接触。

　　剥脱性皮炎是一种全身性疾病，全身症状明显，患者常有发热、肝肾功能不正常等表现。采取综合皮肤、粘膜护理措施，防治感染，避免诱发因素等对减轻患者痛苦，稳定患者情绪，促进药疹愈合，降低并发症发生，降低死亡率起重要作用。本组5例未发现败血症、肺部感染、心肌炎等严重并发症。但剥脱性皮炎的及时发现及治疗直接影响其疗效及预后。在此建议广大群众在用药时应谨慎，必须在医生指导下用药，如出现皮肤搔痒、红斑等应及时到医院就诊。不要乱投医或自行用药，以免加重或延误诊治，本组1例患者为自行用药所致，应引以为戒。

　　参考来源：《齐齐哈尔医学院学报》2006年1月27卷1期；《剥脱性皮炎的观察和护理》；李应专