老年人功能性便秘的相关因素分析及护理

　　护理措施功能性便秘(functional constipation，FC)是指胃肠道没有肿瘤、息肉等器质性病变的便秘。老年人因肌肉张力减退、咀嚼和消化功能下降及不良的生活方式等易诱发功能性便秘。便秘可导致腹胀、腹痛、头晕及食欲不振等不适症状[1]。严重便秘还可发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂等，不仅影响老年患者的生活质量，还会增加老年人发生心脑血管意外的危险。据多年来的工作体会，现将老年人功能性便秘的诊断、分型、病因等相关因素及护理对策总结如下。

　　1临床资料

　　收集2011~2013年我院收治的157例老年便秘患者，男92例，女65例，年龄60~90岁，平均年龄67岁，所有患者均排除直肠、结肠器质性病变，符合罗马Ⅲ诊断标准[2]。其中冠心病38例，高血压64例，风湿性心脏病16例，其他心血管疾病39例。157例老年患者均有不同程度的痔疮。根据患者不同的便秘原因，采用相关的护理对策，取得了良好的效果。

　　2 FC的病因

　　通过对老年患者的体检结果及病史询问，对发生功能性便秘的主要因素总结如下。

　　2.1饮食影响 老年人由于牙齿脱落等影响，进食过少或食品过于精细，食物缺少粗纤维容易便秘。纤维素中半纤维素、果胶类、豆胶类等成分具有吸水性，能使粪块增湿。由于不良的饮食习惯使得食物中所含机械或化学的刺激不足(如蔬菜中的纤维素)或因摄食量过少，残渣过少，对结肠运动刺激减小，反射性蠕动减弱导致便秘。同时水摄入不足也可导致结肠传输缓慢和粪便排出量减少。

　　2.2运动量减少 老年人运动量减少或因骨关节、中风后偏瘫等疾病影响活动，肠蠕动功能普遍下降，粪便在肠腔滞留过久，变得干燥、坚硬，增加排便的困难。缺乏运动还可导致肌力减退、肠蠕动减少，进而引发或加重便秘。

　　2.3不良的排便习惯 有些老年人无定时排便的习惯，当有便意时经常被忽视，或排便场合和排便姿势不适当，或经常服用强泻剂或洗肠等，造成直肠反射敏感性减弱，以致虽有粪块进入而不足以引起有效的神经冲动，故无排便反射产生造成便秘。另外，长期卧床、身体虚弱的老年患者，不习惯在床上排便，忍着便意不排，从而导致便秘。

　　2.4精神抑郁 精神因素影响尤其是抑郁和焦虑是功能性便秘发生的重要因素之一。10%的老年人有明显的抑郁症状[4]。而抑郁因素和紧张情绪可影响排便反射，从而导致便秘的发生。另有报道，焦虑可增加盆底肌群的紧张度，引起排便时肛门直肠矛盾运动，从而导致便秘[5]。

　　3 FC的护理措施

　　3.1心理护理 由于便秘老年患者常会出现痛苦、烦躁、紧张、焦虑等情绪，应帮助进行心理护理，缓解其焦虑、抑郁和紧张情绪可能有助于便秘的治疗。具体措施包括心理疏导、鼓励患者参加社交活动、增加家庭关爱等。

　　3.2饮食护理 嘱患者多饮开水，每天早晨饮1杯温开水或盐开水，摄入充足水分软化粪便，刺激胃-结肠反射促进排便；嘱患者增加食物纤维的摄取，多食用水果、蔬菜或笋类、麦片等纤维含量高的食物，食物中的纤维素有亲水性，能够吸收水分，使食物残渣膨胀形成润滑凝胶，在肠道内易推进，而残渣可以刺激肠蠕动，利于激发便意和排便反射。此外，食用一些具有润肠、通便作用的食物可以缓解便秘，如香蕉、黑芝麻等。

　　3.3排便指导 指导老年患者养成良好的排便习惯，尽可能调整在每日早餐后排便，因早餐后训练排便，易引起胃-结肠反射，建立条件反射。老年患者无论有无便意，每天应定时排便，排便时注意力宜集中，不听音乐或看报纸杂志，日久便可建立定时排便的习惯；患者有便意时不应克制和忍耐，宜立即排便。但每次试图排便不可持续太长时间，避免长时间用力诱发痔疮或加重原有病情。

　　3.4运动指导 适度的运动可增加食欲，增强腹肌、肛提肌等张力，提高排便动力，预防便秘。指导患者适度运动，可每日做体操、步行锻炼、打太极拳等。如不能进行全身运动，则教患者做腹肌锻炼，并通过排便动作锻炼提肛肌的收缩。对行动不便长期卧床老年患者，则应鼓励做床上运动，如仰卧起坐、平卧抬腿及抬高臀部、腹部按摩等。肛门会阴锻炼法可随意收缩肛门和会阴5 s，再舒张放松5 s，反复10次，可增加肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的随意收缩能力，保持排便通畅[6]。

　　3.5按摩护理 指导患者在每日清晨饮水后30 min及餐后30 min做腹部按摩，用手掌的大小鱼际肌顺着结肠走行方向，作环形按摩(右下腹-右上腹-左上腹-左下腹)，按摩手法宜轻柔、缓慢，力道适中，以患者能忍受为度，按摩时可嘱患者作深呼吸[7]，以患者有温热感为宜，这样能行气导滞，和肠通便。操作过程中若患者有不适症状，应暂停进行。

　　3.6药物护理 功能性便秘的老年患者应选取不良反应较小、药物依赖性较低的药物，避免长期使用或滥用具有刺激性的导泻药，防止出现结肠黑变病等不良反应与导泻剂依赖。根据医嘱，必要时指导患者口服轻泻剂，使用微生态调节剂或乳果糖调节肠道菌群平衡；对病情严重的患者，指导适当使用开塞露，或进行灌肠治疗以达到通便的目的。

　　4结论

　　影响老年人功能性便秘发生的因素是多方面的，各种护理措施的综合应用非常重要。平时应给老年人提供适当的健康宣传教育，采取合理的饮食，加强适度运动，做到生活规律，可有效降低老年人功能性便秘的发生率。（参考文献：老年人功能性便秘的相关因素分析及护理，高素华，医学信息2014年17期）