老年人便秘的防治和护理

　　慢性便秘是老年人最常见的功能性肠病，约占老年人群的25%[1]，且患病率随年龄增长而增加[2]。65～69岁人群患病率为23%，70～79岁和80岁以上人群的患病率分别为32%和58%。便秘不仅影响老年人的生活质量，还诱发和加重老年人的原发疾病。老年人便秘的原因有饮食原因、功能减退、不良排便习惯、药物不良反应。其危害遍及消化系统、心血管系统、中枢神经系统及心理情绪等。因此，预防、合理治疗和护理可减轻便秘带来的严重后果。本文就老年人便秘的防治和护理措施进行综述。

　　调整生活方式

　　充足的水分摄入

　　水参与物质代谢，人体每日需要饮水1 500 ml，每日消化液总量达8 000 ml。饮水不足不但会造成体内脱水，而且会导致消化液减少。施永敏等[3]研究发现，饮水要讲究方法，每天晨起空腹饮300～400 ml温开水，可分2～3次饮完，能刺激肠蠕动，促进排便;每天饮水2 000～3 000 ml，能供给机体充足的水分以软化粪便。老年人因单纯饮水口感不佳而影响饮水量。为此，冀孟菊等[4]提出，三餐进食时可边进食边饮水，每餐各饮水1 000～1 500 ml，不仅避免单纯饮水口感不佳而影响饮水量，还可使食物同水分充分混合，同时又起到膨胀软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动，从而顺利排便。但此法可能对消化功能有不良影响。

　　摄取适量的膳食纤维

　　适量添加膳食纤维具有增加粪便容积、刺激肠蠕动、改善胃肠功能的作用[5]。我国营养学会在2000年提出，成年人适宜摄人量为30 g/d，便秘患者建议摄入量为40～45 g/d。研究发现蔬菜和水果的膳食纤维含量均为10%，干豆类食物中的含量为35%，粗粮和鲜豆类中分别含16%和14%[6]。因而，不仅要指导老年人多食蔬菜和水果，更要多吃干豆类食物。但患痛风病的老年人要避免食用干豆类食物，过多食用不但引起消化不良和营养吸收障碍，还可导致痛风发作。另外，豆类食物属于高蛋白质食品，老年人长期高蛋白饮食有损于肾脏功能。

　　补充肠道有益菌

　　酸奶富含活性双歧杆菌和乳酸杆菌等有益菌，能促进胃酸分泌，增强消化功能。当双歧杆菌定植肠道达一定数量时，会使肠道渗透压增高，分泌亢进，刺激肠道蠕动，增加粪便湿润度，利于排便[7]。早晚空腹各饮用250 g，可有效预防或减轻便秘。但冷藏在4℃下的酸奶直接饮用，易引起胃痉挛、腹泻等不良反应。为此，许多学者建议胃功能较弱的老年人可将酸奶在室温下放置20～30 min后再饮用。尽管酸奶对人体有益，但应合理饮用，过量将导致胃酸过多，影响胃黏膜及消化酶的正常分泌。

　　养成良好的排便习惯

　　养成定时排便的习惯，可以增进排便的条件反射，有助于缓解便秘。老年人应每日定时坐便1次，最佳时间在早餐后[8]，因早餐后的胃-结肠反射会出现结肠的集团蠕动，时间一般以10～20 min为宜，同时保持注意力集中，要戒除边坐便、边看书读报或思考等不良习惯。

　　适当运动

　　适当运动能提高排便辅助肌的收缩力[9]，有利于肠蠕动，有助于排便。下床活动的老年人，每天早晚饭后活动30～60 min，如散步、打太极拳，能健身强体，增进食欲，刺激肠蠕动，预防便秘发生。卧床老年人可经常做主动收腹运动和提肛肌运动[10]，可使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹压，促进排便。

　　心理治疗

　　精神心理因素是影响胃肠功能的重要因素，焦虑患者中有70.7%的患者会发生便秘[11]。焦虑情绪可通过大脑皮层影响下丘脑和自主神经系统，尤其是迷走神经，使肠管肌肉蠕动减弱，胃肠道分泌的消化液减少，易导致便秘[12]。临床因排便不畅所导致的心血管事件屡见不鲜，甚至猝死。因此，注意心理健康，调节心理承受能力，控制情绪，避免受一些大的生活事件的影响，对防止老年性便秘至关重要。建立良好的医患关系，通过用心观察、交流与倾听、积极鼓励、支持与引导，不断增强老年患者治疗的信心，缓解压力与紧张，对改善便秘有一定的作用。陈连珍[13]在对48例脑出血卧床患者进行便秘的护理中，通过心理疏导改善了便秘，提高了护理质量。

　　近年来，生物反馈疗法作为一种新的心理治疗技术，在胃肠病学领域的治疗作用日趋显着。生物反馈疗法治疗便秘，是纠正异常排便动作的疗法。主要治疗因肛门括约肌不协调运动和盆底肌、肛门外括约肌矛盾收缩所导致的便秘，很适宜治疗便秘。实质上是利用声音和影像的反馈，训练便秘者正确地控制肛门外括约肌的舒缩，达到正常排便。目前采取生物反馈治疗，配合相应护理来缓解老年卧床患者功能性便秘症状，与传统护理干预对比，其效果显着，具有非侵入性，易忍受，费用低等特点[10]，与药物治疗相比有明显的优势。但生物反馈疗法治疗老年性便秘，还需进一步研究及规范。

　　灌肠及栓剂的应用

　　灌肠液经肛门灌入直肠，能软化干燥的粪块，并刺激肠壁感受器，信息传递至脊髓和脑，引起排便[14]。使用栓剂或灌肠时，要熟知所用药物的作用、注意事项及禁忌证。所用灌肠液有净化处理过的温水、甘油、0.1%肥皂液等，均可促进排便。研究显示，温水灌肠的总有效率为88.9%[15]，但不能滥用灌肠，否则可引起结肠痉挛性便秘和消化功能紊乱[16]。临床医生根据经验，用一次性小儿吸痰管连接一次性输液器灌肠，导管插入深度为17～20 cm，先灌入开塞露，以便充分软化干燥的粪块，继而灌入灌肠液，使之缓慢进入乙状结肠内，避免了灌肠液直接刺激直肠引起排便发射[17]。另外，输液器的调速装置又能控制流速，使灌肠液缓慢而恒定地灌入，小儿吸痰管较一次性肛管细，灌肠液在肠管内保留的时间相对延长，增加了软化粪便效果，减少了灌肠液的外流，提高了排便的效果。该法操作简便，损伤小。

　　口服药物指导

　　临床上常见的口服缓泻剂主要有容积性泻药（如车前番泻复合颗粒）、渗透性泻药（如硫酸镁散）、润滑性泻药（如石蜡油）、促胃肠动力药（如莫沙必利）。这些缓泻药虽在临床常用，或多或少有些缺点。润滑性泻药因刺激性强，易引起腹痛，促胃肠动力药易引起胃肠功能紊乱等。用药时，护理人员向患者讲解清楚药物作用及其不良反应，教育患者杜绝滥用药物。目前，治疗便秘的药物较多，但多数不适用于慢性便秘者，亦不宜长期服用。对于治疗原发病，引导腹泻的药物应合理应用。老年性便秘应尽量少用或不用大黄、酚酞片等，这类刺激性药虽然有导泻作用，但多用可引起大便失禁、代谢紊乱，甚至可引起结肠黑变病[18]。必要时，给予口服麻仁丸、苁蓉通便口服液、番泻叶口服液等。孙光裕等[19]研究发现，培菲康联合聚乙二醇4000的应用能有效缓解老年功能性便秘症状，有效率为87.5%。普卡必利能安全有效治疗老年人慢性便秘。西沙必利、莫沙必利等促动力药物对功能性便秘有较好的疗效，但有诱发心律失常的危险[20]，故老年人不宜常规应用。

　　温水洗足法

　　温水洗足法是通过温水刺激双足，使小肠、结肠、肛门等反射区的血液循环活跃，从而增强这些器官的功能，促进肠蠕动，使大便容易排出[21]。具体方法是每天早晚各1次，用温水泡足30 min，水温为39～42 0C。为了发挥最佳治疗效果，建议选用足浴盆以保持水温的恒定。此法操作简便。

　　中医治疗技术

　　在老年便秘的中医治疗中，""整体观念""是防治的宗旨，对老年人便秘者实施辩证施治，应用传统医学的推拿按摩、针灸等治疗可有效防治老年人便秘，而且不良反应小，成本低廉。黄曼博[22]采用背部膀胱经推拿加腹部按摩法治疗45例功能性便秘患者，治愈率为57.8%，总有效率为97.8%，疗效明显优于口服复方芦荟胶囊。彭泽深等[23]应用中药加穴位按摩治疗老年性便秘，疗效明显比口服莫沙必利片好，且安全、经济。

　　综上所述，针对老年性便秘的防治和护理方法有多种，但仍有不少老年人因不能坚持运动，或不能保证足够水分和适量膳食纤维的摄入等因素，使便秘得不到有效改善。此外，缓泻剂等药物治疗虽然效果明显，但患者长期使用，易形成药物依赖，反而加重便秘程度。心理因素导致的便秘越来越引起医务工作者的重视，通过心理调节改善便秘，逐渐成为老年性便秘的研究热点之一。近几年来，生物反馈疗法通过反射调节，可使降结肠、直肠蠕动增加[1],对治疗便秘有一定的疗效[10]，但该法对老年性便秘的效果，尚有待进一步研究。（参考文献：老年人便秘的防治和护理，王琴，上海医药2014年12期）