浅谈便秘的护理体会

　　便秘是便秘是消化系统症状之一，其主要临床表现为排便次数减少、粪便坚硬、排便困难、肛周压迫感及排便不尽感等。除此之外，由于粪便在肠腔内长时间停留还可以引起腹胀和腹痛，并可引起异常发酵、腐败、产生大量对人体有害的毒素，从而引起头痛、头晕、口苦、口腔内恶臭味、食欲不振等不适症状，可使患者原有疾病加重，生活质量下降。因此，对便秘患者给予及时恰当的护理十分重要。

　　1便秘的危害

　　（1）脑血管疾病患者发生便秘时，因大便干结，患者往往要用力排便，易引起血压及颅内压升高，导致原发病加重，甚至危及生命。

　　（2）由于粪便在肠腔内长时间停留还可引起腹胀和腹痛，并可引起导常发酵、腐败，产生大量对人体有害的毒素，从而引起头痛、头晕、口苦、口腔内恶臭、食欲不振等全身症状。常见一些老年人与慢性病患者如厕时溘然与世长辞。可见便秘不可小觑，必然积极进行治疗与护理。

　　（3）便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险。有资料表明，严重便秘者约有10%患结肠癌。

　　（4）冠心病患者便秘时，用力排便致使腹腔内压力和心内压力增加，导致心率加快、心肌收缩力增加和心脏负担急剧增加，极易引起心绞痛发作，严重者可诱发急性心肌梗死，甚至猝死。

　　（5）便秘可引起或加重肛门直肠疾患，如直肠炎、肛裂、痔等。

　　2便秘的分类

　　便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型便秘和出口梗阻型便秘。

　　慢性传输型便秘，是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于1次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。非手术治疗方法如增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。

　　出口梗阻型便秘，是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内；肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。

　　3 便秘的护理

　　3.1心理护理排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。因此，护士要关心、安慰患者，向患者讲解有关的疾病知识，解释便秘对身体及疾病的不良影响及用力排便可能造成的不良后果，使患者能正确对待，安心休养，配合治疗与护理。

　　3.2饮食护理首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，根据病情制定合理的饮食，使患者及家属配合。经常进食富强粉、精大米等精细食品的人往往有便秘，因此，选用食品时，在保证是易于消化的前提下，要注意粗细搭配，多选用一些粗杂粮，如玉米面、小米、荞麦面、红薯、红豆等，其中食物的有形成份较多，有利于激发肠的生理蠕动，减少大便秘结。日常饮食中多选用一些含纤维素较多的蔬菜，如萝卜、韭菜、芹菜、圆白菜、油菜等，这样，通过肠道的食物残渣增多，可以使大便次数增多。可以在食品中增加些植物油，如豆油、花生油、芝麻油等，亦可有润肠通便的功能；饮食中增加些羹汤，平时注意多饮开水，必要时，每天早晨喝1杯淡盐开水，有助于保持肠道内的水份，有利于软化粪便，能减轻便秘。慢性便秘的病人应该多吃些水果，尤其在蔬菜缺乏的季节里，每天吃1～2个水果，如香蕉、苹果、梨、桃、西瓜等，既增加多种维生素，又利于保持大便通畅。

　　保证每日液体摄入量在2～3L左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅。要多摄入食物纤维素类，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。

　　3.3排便的时间和环境的护理指导患者有规律的生活，注意养成良好的排便习惯，嘱患者尽可能在每日早餐后排便，此时训练排便易建立条件反射，即使无便意，也应坚持每日去厕所蹲5~10分钟，日久便可建立定时排便的习惯，排便时要注意力集中，不要在厕所里看书报、抽烟或思考问题。指导患者平时有便意时不要克制和忍耐，要立即去排便。为患者提供隐蔽的排便环境，在床上排便的患者要做好其心理护理，保护患者的隐私，处理好排泄音和臭味，便器的保温、舒适物品的应用都要适合患者。

　　3.4保持一定的活动量适当的增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便。运动的内容和方法应根据性别和体力等情况综合考虑，如跑步、跳绳等。能下床的病人应尽可能坚持下床活动，不能下床的病人也要尽可能地床上活动，促进肠蠕动。按摩腹部，按结肠的走向，由升结肠、降结肠、乙状结肠的顺序，作环行按摩，可起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。温水坐浴也有助于促进排便。

　　3.5导泻药物的应用长期卧床患者应给予作用温和的轻泻剂，如果导片2片qn，麻仁丸6克bid或开塞露40ml塞肛，用开塞露灌肠效果更好；采用20%甘露醇注射液125ml与白开水125ml混匀，分2次服完，间隔1h，治疗便秘效果好；对腹部疼痛诊断未明的患者不可随意使用泻药，对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、妊娠末期、伤寒、腹部炎症等患者，导泻药均属禁忌。

　　3.6人工取便、灌肠的护理因长时间便秘，有时粪便结成硬球，上述方法无效时，为了解除病人痛苦，要实施人工取便。取便时先要给病人身下垫上塑料布，病人侧卧屈腿，取便者戴乳胶手套或一次性塑料手套，在食指上涂抹肥皂液或石蜡液等润滑液，缓缓伸入病人肛门，慢慢将粪石掏出，动作要轻柔，以免肠粘膜损伤。在病人实在难于排便时，可用开塞露灌注肛门，或用肥皂插入肛门，刺激直肠排出粪便。开塞露是由50%甘油和少量山梨醇制成。成人用20ml、小儿用10ml，用时将塑料管头剪去，顶端一定剪光滑，先挤出少许，润滑管头及肛门口，然后插入肛门，挤净药液嘱病人忍便，5-10分钟后再行排便。对于患者肠腔内大便存留较多的患者常采用灌肠的方法。临床灌肠常用溶液为0.1%肥皂水、甘油等。顽固性便秘可用灌肠液灌肠，如0.9%生理盐水250毫升加入40毫升开塞露配置成灌肠液效果很好，可促进顺利排便，但不能长时间滥用泻药或灌肠，否则可引起结肠痉挛性便秘，消化功能紊乱。

　　3.7其他护理方法对慢性便秘患者在肌电图指导下进行生物反馈训练可取得良好效果；推拿、按摩腹部，同时指导配合意念诱导，提高机体对外来刺激信息的敏感性，调节胃肠蠕动作用而促进排便，另外还可指导患者做提肛运动，也可取得良好效果。具体方法是：病人每日晨起及夜间入睡前，取下蹲大便姿势，身体略前倾，以每分钟50次左右的速度，进行肛门有规律的收缩运动150次，每次时间3～4分钟，两个月为一疗程。坚持治疗20天以后，大便由几日一次，逐渐变成两日或一日一次，便秘慢慢治愈。提肛治疗便秘，主要是通过肛门的节律性收缩运动，刺激肠壁感觉神经末梢，使直肠运动加强。长期坚持提肛运动，能调节不正常的排便习惯，使之有意识地刺激直肠运动，产生便意，达到有效治疗目的。

　　4讨论

　　排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。便秘已经困扰了患者的生活，便秘的病因复杂，有疾病引起的，也有不良生活习惯导致的，它不仅会增加患者的痛苦，且可引起原有疾病的加重和增添新的疾病。因此，加强对便秘患者的护理是非常必要的。在护理中要综合运用各种护理措施，因人而异，因病而异，实施有针对性的护理措施，以期获得最佳效果（参考文献：浅谈便秘的护理体会，万爱国，医学美学美容·中旬刊2014年6期）