预防和治疗早期肝硬化的临床思路

　　1、识别危险因素，包括肥胖、滥用酒精及 1945-1965 年间出生于美国的患者。应使用无创的纤维化检验及肝炎病毒检测对他们进行筛选。首先考虑改变患者的生活方式，例如减重、戒烟酒，可以辅助运用抗氧化剂及相应抗病毒治疗。

　　2、如果肝硬化依旧存在，检查患者是否存在食管胃底静脉曲张，并进行肝细胞肝癌的初筛，进一步治疗可使用非选择性β受体阻滞剂（针对门静脉高压）、他汀类药物（针对高脂血症），避免 NSAIDs、PPI 及氨基糖苷类药物。

　　3、 若患者有腹水，治疗上采取低盐饮食、利尿剂、停止 ACEI 类药物，可以考虑进行肝移植。对于自发性细菌性腹膜炎，可应用喹诺酮类药物进行二级预防。

　　4、 若曲张静脉破裂出血，可行内镜下皮圈套扎并使用非选择性β受体阻滞剂。

　　5、 若有肝性脑病，首要治疗在于控制和去除诱因，保护肝功能免受进一步损伤，须早期发现轻微肝性脑病的患者。

　　对于肝硬化患者应提倡早期预防干预，防止疾病进展，避免或推迟临床失代偿性并发症的出现。尤其对于很多肝硬化患者来说，在 21 世纪面临的 新挑战在于尽可能避免进行肝移植。未来仍需要大量的临床随机对照试验来探索和验证新的诊疗方案，以为日益增多的肝硬化患者带来福音。