四妙勇安汤加味治疗特殊脉管炎20例疗效观察

　　血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见[1]。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死[2]。本次研究总结了四妙勇安汤加味对脉管炎的治疗效果。

　　1 对象与方法1.1 对象 脉管炎患者20人，男性18人，女性8人。

　　1.2 方法 以四妙勇安汤加味（金银花90g玄参90g当归30g甘草15g桃仁12g红花12g川芎10g蒲公英20g紫花地丁20g白及10g海螵蛸20g血余炭10g茜草15g青黛10g）水煎两遍，每次20分钟，取500ml分三次饭后服，服药7天为一疗程，最短3疗程，最长10疗程。

　　2 结果10例治愈，6例显效，4例有效。

　　3 典型病例患者：男，79岁，汉族，患阻塞性脉管炎十余年，双下肢膝关节以下皮肤色黑紫无弹性且水肿，左脚背溃疡面积12*10平方厘米，右脚踝关节外侧溃疡面积8*6平方厘米，腐烂溃疡创面腐臭难闻，渗血流滋。下肢僵硬几无知觉，不能行走。舌紫红苔黄糙，脉旋细数。化验室辅助检查血常规：WBC1.7x109HGB116g/L；RBC3.80x1012；PLT48x109。

　　自诉在河南断续口服中西药治疗，未见明显疗效。今年3月来新疆女儿家探亲时到本院就诊。望其舌紫红、苔黄糙，诊其脉，脉旋细数。故清热解毒，活血止痛生。方药组成：金银花90g玄参90g当归30g甘草15g桃仁12g红花12g川芎10g蒲公英20g紫花地丁20g白及10g海螵蛸20g血余炭10g茜草15g青黛10g。1剂/日，水煎分服早、中、晚3次温服。

　　复诊：服药2周后症状明显减轻，下肢水肿消失，黑紫色转为暗褐色，能够下床行走，左脚背溃疡面积缩小为3*2平方厘米，右脚踝关节外侧溃疡面积1*1平方厘米。溃疡创面有新鲜的肉牙组织，仍有少量渗血流滋。继续服药三周后溃疡面痊愈。

　　4 讨论四妙勇安汤配桃仁12g红花12g川芎10g蒲公英20g紫花地丁20g白及10g海螵蛸20g血余炭10g茜草15g青黛10g，功用[3]为清热解毒，活血止痛。服用方法与禁忌上14味，取适量水，煎煮两遍共取500ml液体搅匀，分3次餐后15分钟温饮。忌生冷油腻[4]，辛辣刺激食品，忌茶。并且清淡低盐饮食[5]。经方论：四妙勇安汤所治脱疽，部位是在四肢远端，由以下肢为多见。本方证是由热毒化火内郁而成。火毒内阻，血行不畅，瘀滞筋脉，所以患处红肿灼热且痛，溃烂腐臭。方中重用金银花，清热解毒为主；玄参泻火解毒，当归活血散瘀，甘草配银花加强清热解毒作用。治疗热毒化火型，溃烂腐臭阶段的特殊脉管炎。其中桃仁、红花、川芎加强活血化瘀之功效[6]，并增行气、祛风止痛之功效。蒲公英、紫花地丁、青黛加强清热解毒之功效，并增凉血止血、散结消肿、除湿利尿之功效。白及、海螵蛸可增收敛止血、收湿敛疮、消肿生肌之功效。血余炭、茜草取其活血祛瘀，凉血止血而不留瘀的功效[7]，且血余炭还有利尿通淋，生肌敛疮的功效。本研究观察四妙勇安汤加味对脉管炎20人治疗疗效显着，副作用小，在临床取得满意效果，值得推广应用。（参考文献：四妙勇安汤加味治疗特殊脉管炎20例疗效观察，王澜舸，中国保健营养·下旬刊2014年5期）