介入治疗在下肢血栓闭塞性脉管炎中的应用分析

　　血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO）是一种以侵犯四肢血管为主的全身性、非化脓性动脉炎性疾病，该病常以下肢病变最为常见[1]，患者动脉腔多会出现狭窄、闭塞，病变多呈周期性发作，病程长，致残率高[2]，因此临床一直在寻求一种安全有效治疗血栓闭塞性脉管炎的方法。随着微创治疗技术在临床应用的推广，我科近年来应用介入治疗下肢TAO患者，本文将总结这一治疗方法的经验，并进一步探讨其可行性及安全性。

　　1 资料与方法1.1 一般资料纳入本研究的116例对象均为我院2011年6月～2013年12月间确诊的下肢TAO患者，所有患者均行下肢CTA及动脉造影检查确诊，所有患者均为单侧病变。将患者按照随机对照的原则分为观察组和对照组，观察组男性36例，女性28例；年龄24～65岁，平均（38.4±2.1）岁；病程4个月～7年，平均（2.2±0.5）年。对照组男性30例，女性22例；年龄26～61岁，平均（36.7±2.3）岁；病程6个月～6年，平均（2.5±0.4）年。两组患者的上述一般情况方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法所有患者均未采取外科手术治疗，其中对照组患者采用中西医结合保守治疗，即给予口服黄芪通脉汤2次/d，同时口服阿司匹林肠溶片50 mg/次，1次/d，疗程为3个月。观察组患者行介入治疗，根据下肢CTA及动脉造影检查明确病变范围，于左锁骨下行动脉穿刺，使用4F导管行患侧髂、股动脉造影，以进一步明确腔内血栓形成及闭塞程度、范围及侧支代偿情况。经导管注入混合药物，行溶栓、祛栓、腔内成形、抗凝综合治疗，药物组成包括20万U尿激酶、20mL脉络宁、100μg前列腺素E1以及200mL9%生理盐水。治疗结束后使用肝素封管，疗程为10d。治疗3个月后对疗效进行综合评价，详细记录并发症情况。

　　1.3 观察指标及疗效评价标准治疗3个月后比较两组患者的血流量、血流速度、足背动脉血管内径、踝肱指数、经皮氧分压。同时通过动脉造影检查结果对疗效进行评价，主干血管通畅良好，远端动脉搏动良好，皮温、皮色、疼痛、以及间歇跛行等症状完全消失则为治愈；主干血管部分通畅，侧支较多，远端动脉搏动部分恢复，临床症状及体征在治疗后有明显改善为有效；主干血管不通畅，远端动脉搏动未恢复正常，临床症状及体征未改善，甚至加重为无效。总有效计算为治愈+有效。

　　1.4 统计学处理2 结果2.1 观察指标由表1可见，观察组患者经介入治疗后血流量、血流速度、足背动脉血管内径、踝肱指数及经皮氧分压5项指标均高于对照组患者，优于对照组患者，组间差异可见统计学意义（P<0.05）。

　　表1 两组患者观察指标比较（ ±s）2.2 临床疗效两组患者临床疗效见表2。

　　表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

　　注：﹡和对照组相比较差异有统计学意义，P<0.052.3 并发症如表3所示，两组患者在并发症方面的差异未见统计学意义（P>0.05）。

　　表3 两组患者并发症比较[n（%）]

　　△与对照组相比差异未见统计学意义，P>0.053 讨论下肢血栓闭塞性脉管炎的发病机制目前尚未完全明确，临床研究主要认为可能与细胞免疫功能降低，体液免疫功能增强有关，此外还可能与血液黏稠度、雌激素、血栓素、以及前列腺素异常有关[3-4]。血栓闭塞性脉管炎的发病率目前仍呈现逐年升高的趋势，其治疗仍是临床医师所面临的棘手问题。

　　随着微创介入治疗技术的不断发展，为临床治疗下肢血栓闭塞性脉管炎提供了广阔的前景，临床关于开展介入治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的报道也较多，临床疗效得到了肯定。本研究采用介入治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的结果发现，治疗后患者的血流量、血流速度、足背动脉血管内径、踝肱指数及经皮氧分压能够得到显着改善，总体疗效是优于保守治疗组患者的，这与吴汝江[5]的报道一致。且并发症较少，与保守治疗差异无显着意义临床研究报道[6]：介入治疗具有靶向性强，经导管注入预先配置的各种药物可以其直接送至靶血管，作用直接，部药物浓度强，且创伤小，可重复性好。采用介入治疗下肢血栓闭塞性脉管炎能够明显促进支血管形成，改善临床症状，避免截肢。介入治疗过程中所使用的尿激酶、脉络宁、前列腺素E1可生成大量的新生血管，重建侧支循环，修复自体旁路 血管，改善机体局部的血供，因此能够达到较好的临床疗效。

　　综上所述，介入治疗下肢血栓闭塞性脉管炎是安全可行的，具有较高的临床应用价值，值得借鉴推广。（参考文献：介入治疗在下肢血栓闭塞性脉管炎中的应用分析，丰勇，健康之路（医药研究）2014年5期）