腰椎间盘突出症的类型

　　正确掌握腰椎间盘突出症的分型，对于选择治疗方法至关重要，特别在非手术治疗中，能提高治疗效果，防止发生意外损伤。

　　腰椎间盘突出症的分型方法，至今无统一标准。一般根据髓核脱出部位与方向，可分为两大类型：

　　(1)椎体型：指变性的髓核穿过下方(多见)或上方(少见)的纤维环，再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。

　　①前缘型：髓核穿入椎体边缘(以下一椎体的前上缘为多见)，使该边缘出现三角形骨块样改变(临床上易误诊为椎体边缘骨折)。曲锦城(1982年)在102位体操运动员中发现有32例，占31.3%，该型是髓核向前移位，并突入椎体。

　　②下中型：指髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中，并形成Schmorl结节样改变。尸检发现者占15%～38%之间。

　　(2)椎管型(后型)：指髓核穿过纤维环向椎管方向突出。突出的髓核停于后纵韧带前者为“椎间盘脱出”；穿过后纵韧带抵达椎管内者，则称“椎间盘突出”，根据突(脱)出物所处解剖位置不同而分为以下五型：

　　①中央型：主要表现为马尾神经的刺激和压迫，占2%～4%。

　　②中央旁型：临床以马尾神经症状为主，同时可伴有根性刺激症状。发病率比中央型略多。

　　③侧型：指位于脊神经根前方正中部位，可略有偏移，主要症状为神经根刺激和压迫症状，占80%。

　　④外侧型：突出物位于脊神经外侧，多以“脱出”形式出现，不仅可压迫同节(内下方)脊神经根，亦可上移压迫上节神经根。约占2%～5%。

　　⑤最外侧型：髓核移至椎管前侧方，甚至进入椎管或椎管侧壁，约占1%。