溃疡性结肠炎的辨证施护体会

　　溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。临床以腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要表现[1]。属于中医学""肠癖""、""泄泻""、""肠风""、""脏毒""等范畴。中医学认为该病多因情志刺激、饮食失调、湿热内蕴等导致大肠气机阻滞，脉络受损，传导失常所致。笔者根据2008年出版的《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》[2]中关于本病的论述，结合临床实际，总结了一点经验--辨证施护是关键，基础护理是前提，健康教育巩固疗效。

　　1 辨证施护各具特色

　　1.1 大肠湿热证 症见：腹痛，腹泻粘液脓血便，里急后重，肛门灼热，口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。护理要点：多食新鲜蔬菜、水果或以绿豆、薏仁、粳米等煮粥食疗。节制饮食，不暴饮暴食，忌辛辣、肥甘厚味及酒。予以中药汤剂芍药汤加减方温服（或灌肠）以清热化湿、调气行血，服药期间，不宜同时服用辛热、滋补性质的中药或药膳，以免湿热缠绵，留滞肠腑。

　　1.2 脾胃气虚证 症见：腹泻便溏，有粘液或少量脓血，食少纳差，食后腹胀，腹部隐痛喜按，肢倦乏力，面色萎黄，舌质淡或体胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。护理要点：病室宜保持空气清新，温湿度适宜。调畅情志，劳逸适度，避免忧虑，消除紧张。饮食宜清淡易消化且富有营养，多食补中益气之品，如莲子、山药、红枣等，忌酸冷、辛辣之物。可予以中药汤剂参苓白术散加减方温服（或灌肠）以健脾益气、除湿升阳，服药期间避受风寒，注意腹部保暖。配合腹部中频脉冲、足三里温针等理疗健运中焦、调理脾胃。

　　1.3 脾肾阳虚证 症见：久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化，或有黎明前泻，脐中腹痛，喜温喜按，腰膝酸软，形寒肢冷，食少神疲，面色恍白，舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白润，脉沉细或尺脉弱。护理要点：病室宜温暖，注意腹部及腰膝部保暖。饮食宜清淡易消化且富有营养的健脾益肾之品，如黄芪、党参、山药、枸杞等，且宜温服，尤应忌食生冷、寒凉之物。可予以中药汤剂理中丸合四神丸加减方温服（或灌肠）以健脾补肾、温阳化湿，配合腹部隔物（姜）灸、腹部中频脉冲治疗等物理治疗。

　　1.4 肝郁脾虚证 症见：腹痛则泻，泻后痛减，腹泻发作常与情志因素有关，黏液便，胸胁胀闷，喜叹息，纳差腹胀，矢气较频，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。护理要点：注意病室通风，宜引导患者调畅情志，放松心情，避免忧虑，消除紧张。饮食宜清淡易消化，多食疏肝健脾之品，如：莲藕、萝卜、山楂、

　　玫瑰花、金银花、菊花、炒决明子、乌梅等。可引导患者劳逸结合、适度减压。可予以中药汤剂（痛泻药方合四逆散加减方）高位保留灌肠。

　　1.5 阴虚肠燥证 症见：大便秘结或带少量脓血，虚坐努责，腹痛绵绵，心烦易怒，午后低热，形瘦乏力，口燥咽干，舌质红，苔燥少津，脉细数。护理要点：注意病室温暖及空气湿度。宜多食滋阴润燥之品，如：熟地、麦冬、枸杞、山药等。嘱患者适当多饮水，适当多食养阴润燥药膳，避免临厠久蹲。予以中药汤剂驻车丸合四君子汤加减方口服或高位保留灌肠。

　　1.6 血瘀肠络证 症见：泻下不爽，下痢脓血或黑便，腹痛拒按，痛有定处，腹部或有痞块，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。护理要点：注意病室温暖及空气湿度。宜多食活血化瘀、理肠通络之品，如：当归、黄芪、三七、云南白药等。可予以中药汤剂少腹逐瘀汤、失笑散或云南白药口服或高位保留灌肠。

　　2 基础护理是前提[3]

　　2.1 病室环境 病室安静、整洁，室内阳光充足，空气流通，温湿度适宜。有条件可放置一些盆景花卉，以使病室充满生机，给病人以舒适。

　　2.2 用药护理 遵医嘱给予柳氮磺吡啶或糖皮质激素。服用柳氮磺吡啶后可有恶心、呕吐等症，应餐后服用。进行灌肠疗法前应嘱患者排便，操作轻柔，灌肠后抬高臀部，放松腹部以尽量保留药物。

　　2.3 饮食护理 重视饮食调养，促进病情改善。本病饮食以质软、少渣、足够热量、易消化食物为主，禁食生、冷、粗纤维及其他刺激性食物，忌用乳制品。病情严重或处于记性发作期患者，应禁食，遵医嘱给予静脉营养，以改善全身状况。

　　2.4 情志护理 做好精神护理，加强与病人的沟通，促使病人树立乐观心态，消除紧张恐惧感，及时解释与疾病有关的的医疗常识，使患者保持心情舒畅，配合治疗。

　　2.5 排泄护理 嘱患者注意""无便不入厕，有便不努责""的原则，忌久蹲、努责。

　　2.6 病情观察 应仔细观察患者腹痛的性质、部位，了解病情变化及进展情况。如出现腹痛性质突然改变，应注意是否发生并发症，如肠穿孔、大出血等。

　　3 健康教育巩固疗效

　　指导患者生活规律，劳逸结合，合理作息，保证充足睡眠。合理饮食，选用营养充足、富含各种维生素的柔软少渣饮食，宜少量多餐，忌食生冷、刺激、易过敏食物。告知患者如果出现乏力、头痛、发热、消瘦、手脚麻木、排尿不畅要及时就诊。告知患者本病的预后，但同时也要告诫患者树立信心、保持乐观心态，坚持用药，不宜使用强止泻药。（参考文献：溃疡性结肠炎的辨证施护体会，孙云霞，健康世界 2014年9期）