中医外治法治疗溃疡性结肠炎的现状

　　溃疡性结肠炎（ Ulcerative colitis，UC） 系一种慢性非特异性的大肠黏膜炎症性病变，临床以腹痛、腹泻、黏膜脓血便、里急后重等症状为主要特征，并可伴有肠道外病变，以关节损害和皮肤病变最为常见。UC的病因及发病机制尚十分不清楚，目前普遍认可免疫系统异常是UC发生的主要内在因素，此外还与遗传因素、微生物因素、环境因素等密切相关。中医学将之归为""泄泻""、""痢疾""、""肠澼""、""便血""范畴，多数中医学者认为此病为本虚标实之症，以脾虚为本，湿热瘀毒为标。UC发病率逐年升高，并具有低治愈率，反复发作，少数患者病情严重，甚至可危及生命，并与结肠癌的发病有一定关系[1]。目前UC已成为我国常见消化系统疾病之一，不断有学者投入到研究中来，据大量文献报道，中药与西药相比具有复发率低、副作用小的优点，中医药治疗溃疡性结肠炎取得了较为明显的成绩[2]。中医治疗采取的方法多种多样，如中药汤剂内服、外用灌肠、针灸、埋线、贴敷等，现就近年来外治法治疗溃疡性结肠炎现状进行综述如下。

　　1 中药灌肠疗法

　　由于UC的特殊性，其病变部位集中在大肠黏膜，所以灌肠疗法是一种治疗本病较好的方法。中药灌肠肠道给药可直达病所，具有吸收充分，作用迅速，创伤小的优点。李小朋等[3]用白头翁汤加减灌肠治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎78例，对照组76例患者给予美沙拉嗪栓塞肛。结果：治疗组总有效率为96.2%，对照组为84.6%，两组疗效比较，有统计学意义。王春成[4]治疗溃疡性结肠炎以清热解毒、逐瘀排脓，兼扶正祛邪为大法，治疗组采用加味附子薏苡败酱散经直肠加压灌肠，与对照组应用庆大霉素加地塞米松灌肠治疗比较，治疗组总有效率达 91.9%，并且在临床症状改善、肠黏膜病理组织学疗效方面明显优于对照组。

　　2 针刺

　　针刺疗法是中医外治法的重要组成部分，其治疗UC效果明显，基本没有副作用及不良反应，操作简单，病人经济负担轻，易于接受。

　　2.1 电针：王荣[5]等通过观察电针天枢加不同配穴对 UC 结肠黏膜的保护作用，发现各电针治疗组均可显着降低大鼠血清 MDA 和 NO 的含量，使 SOD 水平上升。同时，通过控制炎症减少体内 OFR 的生成，降低内源性 SOD 的消耗，增强其活性，有效地清除机体氧自由基，从而达到保护结肠黏膜的作用。其中以天枢、中脘、上巨虚三穴效果最佳。随后，冀来喜[6]等在其基础上总结出""肠病方（天枢、中脘、上巨虚）""，并采用电针治疗UC大鼠模型，实验得出，电针""肠病方""可调节炎性反应因子起到对受损肠粘膜的修复作用。

　　2.2 温针：刘兴[7]取脐中四边穴、关元、气海、足三里、上巨虚、下巨虚，针刺补法，得气后艾条灸两壮，3疗程后总有效率为 93.3%。李淑芝等[8]取足三里、上巨虚、天枢、中脘、关元，针刺得气后于针柄上插入 4cm 艾条燃尽后取针，每日1次，10次为一疗程，治疗2个疗程后评定疗效。总有效率95.5%。

　　2.3 头针：韩淑凯等[9]根据大脑皮层的功能定位，取头针胃区和肠区，进针后捻转2～3min，留针5～10min，只捻转不提插，每分钟捻转200次以上，反复操作2～3次。结果总有效率100%。

　　2.4 耳针：曾巧容[10]用柳氮磺胺吡啶片口服，并用王不留行耳穴贴压大肠、小肠、脾、肝、直肠、交感、神门，嘱患者每日自行按压3次，每次每穴1min。保留3天后除去，然后换另一侧耳穴贴压。4次为一疗程，间隔5天后行第2个疗程。结果痊愈17例，有效15例，无效2例。

　　2.5 水针：朱跃平[11]采用胎盘组织液穴位注射脾俞、大肠俞、足三里、上巨虚，对照组采用西药加灌肠治疗，结果显示两组近期总有效率有显着性差异。刘红[12]取脾俞、大肠俞、足三里、上巨虚，双侧穴位交替使用，用胎盘组织液2mL、亮菌甲素注射液0.2g、黄芪注射液4mL、维生素B12100μg，隔日注射1次，10次为一疗程。另用苦参12g、白及12g、黄柏12g、石榴皮9g、白头翁18g灌肠。总有效率95.5% 。

　　3 艾灸

　　3.1 艾条灸： 李红枝[13]等选使用艾条灸足三里、天枢、关元、神阙各穴，将艾灸的温补作用和穴位本身调补脾胃肠腑的作用结合起来，并配合中药灌肠，共治疗60例UC患者，总有效率95%。

　　3.2 隔姜灸：钟志刚等[14]取神厥穴，将生姜置于穴位上，然后把艾柱（约3g）置于姜片上，灸3壮，以局部皮肤潮红为度。每天灸治1次，12天为一疗程。总有效率 90.32% 。丁红等[15]取双侧足太阳膀胱经肺俞、脾俞、肾俞、大肠俞，将艾柱放在姜片上点燃施灸，当艾柱燃尽，再易柱施灸。使皮肤红润而不起泡为度，1日1次，疗程2个月。对照组口服柳氮磺吡啶，疗程1个月。总有效率治疗组100%，对照组 90.32%。

　　4 穴位埋线

　　穴位埋线是在中医理论指导下，结合针灸辨证取穴，其能够较长时间的刺激穴位。熊伟[16]等人运用穴位埋线治疗UC患者37例。愈显率56.8%，总有效率94.6%。李宏军[17]等人通过对116例轻、中度UC患者随机分组治疗，探讨穴位埋线与柳氮磺吡啶治疗UC的近、远期临床疗效比较。结果显示：治疗组的近期及远期均优于对照组，且不良反应少。李东冰等[18]选取足三里、大肠俞、天枢、下脘透建里透中脘、中极透气海进行埋线治疗UC，结果症状改善率99.2%，肠镜下改善率83.7%。

　　5 穴位贴敷

　　位贴敷疗法具有简、便、廉、验等特点，且无不良反应，为溃疡性结肠炎患者提供一种新的治疗方法选择。刘红[19]等选择温脾散贴敷神阙穴联合红外线照射治疗溃疡性结肠炎，对照组使用口服美沙拉嗪。两组疗程均为4周。其结果治疗组4周临床完全缓解率、总有效率分别为45%和100%，对照组分别为25%和84.4%，两组差异有统计学意义；治疗组在大便恢复正常时间和腹痛缓解时间上也优于对照组，不良反应较对照组少。

　　综上所述，中医外治治疗UC的方法灵活多样，疗效显着，毒副作用亦少，费用较低，患者接受度高，目前已在临床上广泛应用，在攻克UC的道路上具有广阔的前景。但是目前在治疗本病的临床研究方面仍然存在问题，比如实验动物研究、机制研究较少，中医辨证分型缺少统一的标准；临床观察指标方面缺乏远期疗效观察等，这些在一定程度影响了中医药在国内外的同行中的认同及运用。因此，需严谨、合理设计实验和临床研究，探讨其发病机制，完善远期疗效的观察，筛选出有效的成分，以提高临床疗效。（参考文献：中医外治法治疗溃疡性结肠炎的现状，罗婧，药物与人 2014年7期）